Есть легенда, что операция, известная под названием «кесарево сечение», появилась в медицинской практике благодаря Аврелии, матери римского императора Юлия Цезаря. Она умерла в процессе родов, живот разрезали и извлекли живого ребенка.
Используя методику кесарева сечения, удалось существенно снизить уровень смертности новорожденных, но опасность осложнения у рожениц остается высокой. Наиболее тяжелыми являются: большая кровопотеря при родах, послеродовой перитонит, сепсис, эндометрит. Позже, вследствие спаечного процесса, может развиться бесплодие.
Сегодня число женщин, стремящихся самостоятельно рожать после проведенного кесарева сечения, неизменно растет. В европейских странах этот показатель уже равен 76%, в России — около 20%. Найти врача, который возьмется за трудную задачу — принимать роды у пациентки, имеющей рубец на матке, не так-то просто. Ориентироваться нужно на опыт акушера-гинеколога в принятии абдоминальных родов и техническую оснащенность клиники.
Возможные осложнения
Если женщина настаивает на естественных родах и не имеет противопоказаний, то она должна знать все возможные риски и последствия этого решения.
Помимо угрозы разрыва рубца матки, возможны и другие проблемы:
• неправильное положение плода;
• отслойка плаценты раньше положенного времени;
• задержка внутриутробного развития
• многоплодная беременность.
Подготовка
Беременные женщины, в анамнезе которых есть кесарево сечение, должны постоянно наблюдаться акушером-гинекологом. Перед родами необходимым требованием является проведение профилактической терапии, гистероскопии, сдача стандартных и специальных анализов.
В медицинской карте после родов способом кесарева сечения должна быть представлена информация, определяющая возможность вагинальных родов:
• наличие показаний для кесарева сечения;
• методика сечения;
• техника зашивания матки;
• осложнения в послеоперационном периоде;
• объем кровопотери во время родов;
• медикаментозная терапия после операции;
• вид шовного материала.
Окончательная оценка целесообразности проведения вагинальных родов делается после 34 недели беременности. При подозрении на то, что состояние рубца грозит разрывом матки, пациентку немедленно госпитализируют. И тогда выбор метода родоразрешения делается в пользу абдоминальных родов.
Проведение родов
Если в процессе вагинальных родов выявляются негативные факторы, например, дискоординированная и совсем слабая родовая деятельность, то возникает необходимость в экстренной абдоминальной операции. Роды естественным путем провести уже нельзя.
Разрыва рубца матки при вагинальных родах не будет, если матка раскрывается плавно и не стимулируется специальными препаратами. Практика показывает, что анестезию, которая влияет на сокращение матки, можно применить в такой ситуации, то есть рубец не мешает обезболиванию.
Самостоятельные роды предпочтительнее абдоминальной операции, они имеют существенные преимущества:
• снижаются риски кровотечений у матери;
• не возникает тромбоэмболия;
• не бывает инфицирования и нагноения швов;
• отсутствует второй рубец на матке;
• дети, появившиеся естественным способом, наилучшим образом адаптируются в новой среде обитания.
Плюсы и минусы есть как у вагинального способа родоразрешения, так и у абдоминального. Чтобы роды прошли без осложнений, необходимо все досконально продумать и довериться специалисту с многолетним опытом работы.
